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世界各国的健康管理模式,新加坡医疗体系成功

2019-09-07 14:10

导语:新加坡医疗体系被评为全球第一名,是最有能力应对重大医疗危机的亚洲国家。新加坡的医疗体系以高效著称,那么新加坡高效的医疗体系是如何设计出来的?中国医疗行业可以从中得到什么样的启发呢?我们一同来看看。

1.美国

免费医疗保障

城乡医保并轨吹响“集结号”

新加坡在医疗保健领域取得举世瞩目的成就

从政府到社区,从医疗保险和医疗服务机构、健康管理组织到雇主、员工,从病人到医务人员,人人参与健康管理。健康管理策略在美国主要有6种,即生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理以及综合的人群健康管理。

免费医疗保障模式,也称国家医疗、全民医疗保障模式,是指医疗保障资金主要来自税收,政府通过预算分配方式,将由税收形成的医疗保障基金有计划地拨给有关部门或直接拨给公立医院,医疗保障享受对象看病时基本上不需要支付费用的制度。实行免费医疗保障模式的国家,基本上由国家开办医院,提供医疗服务。在公立医院工作的医务人员的工资直接由国家分配。中国曾经实行的公费医疗,以及英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等发达国家和马来西亚、越南等发展中国家所实行的福利性全民医疗保障制度都属于此类。除中国的公费医疗制度只限于城镇职工外,实行免费医疗保障制度国家的保障对象通常包括全体公民,当然也覆盖了全部农村居民。

●2016年,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。目前,全国31个省份出台了整合规划,23个省份、80%以上地市、11亿人口、80%参保人群,纳入社保部门统一管理

在新加坡已有13家医院和医疗机构获得国际联合委员会品质认证,占获得认证的亚洲医疗机构的三分之一。

2.德国

马来西亚 马来西亚卫生防疫、妇幼事业等公共卫生开支均由国家负担。医疗保健实行低收费,看1次门诊包括药品只收1个林吉特(马来西亚货币,1美元约合2.47林吉特),住院1天包括治疗、用药与就餐只收3个林吉特。

●2018年,中国将全面启动实施统一的城乡居民基本医保制度,建立完善的全民参保制度、动态调整筹资机制、医保治理体系

新加坡是全球拥有最安全血液供应服务的国家之一。

德国是世界上最早实施社会保障制度的国家,拥有相对发达和完善的医疗保险体系。医疗保险的目的在于使患者能够更好地、更高效地得到治疗。通过医疗保险体系的结合,完成健康管理服务。德国现行医疗保险体制以法定医疗保险为主、私人医疗保险为辅,几乎所有国民都被接纳到医疗保险体系中,其中约90%参加了法定保险,约8%参加私人保险。

政府在农村地区提供的医疗服务全部免费,住院病人缴付很少的就餐费,在贫困地区和医疗条件差的地区农民可以减免,但医疗技术一般,药品品种也少。主要存在的问题:一是医疗卫生费用由国家基金全包,财政负担重。二是提供的医疗服务水平相对较低,依然存在看病难问题。

最近,陕西省渭南市澄城县南社村村民老张终于下定决心,到北京积水潭医院做手术,彻底根治伴随他多年的颈椎病。给予他勇气和信心的是陕西开展的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合工作。老张给记者算了一笔账:参加新农合的他,在城乡医保制度整合前,如果到北京做手术,需要花费近10万元,个人只能报销约2万元。整合后,他能直接报销6万元,通过大病保险还能报销2万元,自己支出不到2万元。“医保让我更有安全感。”他说。

新加坡血液医学中心 (Centre for Transfusion Medicine)因采用高标准的安全用血措施和输血服务管理而享誉国际。它已被指定为世界卫生组织合作伙伴。历年医疗费用总额占国民生产总额低于4%,经济合作组织国家平均为10%。

3.英国

商业医疗保险

2016年1月,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,开始整合城镇居民医保和新农合两项制度。今年1月1日,北京、甘肃、江苏扬州、湖北黄冈等多地宣布实施统一的城乡居民医保制度。人社部、国家卫计委向本报提供的数据表明,两年来,一个覆盖亿万城乡居民的基本医保体系正在形成。

新加坡开国总理李光耀自豪地总结道,“在确保人人都享有必要的医疗照顾的同时,我们并没大量地耗费资源,也没有让病人须排长龙等候动手术。”

英国的“国家卫生服务体系”于1948年建立,分为三个管理等级,第一层为社区基础医疗系统,第二层为社区全科诊所,第三层为城市综合性医院。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都可免费享受该体系的服务,其原则是“不论个人收入如何,只根据个人的不同需要,为人们提供全面的、免费的医疗服务”。

商业医疗保险是把医疗保险作为一种特殊商品,按市场法则自由经营的医疗保险模式。在医疗保险市场上,卖方是指赢利或非赢利的私人医疗保险公司或民间医疗保险公司;买方既可以是企业、社会团体,也可以是政府或个人。商业医疗保险的资金主要来源于参保者个人及其雇主所缴纳的保险费,一般而言,政府财政不出资或不补贴。

专家表示,中国基本医保体系建设让亿万城乡居民更加公平地享有基本医疗保障权益,成就显着。随着整合工作进入“下半场”,需要进一步理顺医保管理体制,统筹地区全面实施整合制度方案,进一步发挥医保在深化医改中的基础作用等,让人人享有基本医疗保障的目标真正实现。

李光耀指出,政府应当提供良好的保健服务,但同时要求人们负担一些费用,以确保它不致被滥用而又能控制成本,在这一指导原则下,新加坡政府建立了“3M”基本医疗保障制度。整个医疗保障制度强调以个人责任为基础,并且对所有国民实行统一的医疗保健。新加坡的医疗保障体制,可以用“三保制度”加以概括,即:保健储蓄计划、健保双全计划(medishield)和保健基金计划。与其他医疗保障制度相比,新加坡模式的最明显特点就是建立了一套有效的资金筹集和运用体制。

4.新加坡

美国 美国是实施商业医疗保险模式的典型代表。尽管美国政府举办了医疗照顾制度、医疗救助制度和少数民族免费医疗等社会医疗保险计划,但在整个医疗保险体系中,它们并不占有主要地位,其覆盖的人群范围十分有限。在美国,80%以上的国家公务员、私营企业雇员和农民都没有受到社会保险的保护,而是参加了商业保险制度。全国的商业医疗保险组织有1800多家。

1.23个省份实现3项医保制度统一管理

1.保健储蓄计划。该计划是强制性中央公积金制度的组成部分,1984年由政府设立,覆盖所有在职人员,雇主、雇员双方按照工资的一定比例供款,建立保健储蓄基金,用于支付投保人及其家庭成员的住院及部分门诊费用。保健储蓄计划的款项,可用以支付公营或私营医院的收费,目前规定的限额是:住院费每日400新元,手术费则设有固定限额,从150新元至5000新元不等。

新加坡的保健储蓄、健保双全和增值健保双全计划是帮助公积金(CPF)存户和他们的家属支付住院费的。其中,保健储蓄是一项带强制性的全国储蓄计划,帮助个人储蓄,以用于支付住院费用。健保双全计划也被称为大病保险计划,是一项低保费医药保险计划,目的是帮助公积金存户支付顽疾或重病所带来住院费和指定医药费。增值健保双全计划是为那些希望得到比健保双全计划更多保障的存户而设立的,可用来承担部分住院费。

美国的商业医疗保险分为非赢利性和赢利性两种,前者在税收上可以享受优惠待遇,后者不享受相关的待遇。

2017年12月28日清晨,北京的大风刮得人脸生疼。一群由北京市人力资源和社会保障局、大兴区人力资源和社会保障局组成的小分队,开始了新一天的送卡入户工作。

2.健保双全计划。该计划也被称为大病保险计划,1990年7月设立,目的是帮助公积金存户支付顽疾或重病所带来的住院费和医药费。每人每年缴纳的保费从12新元至249新元不等,看病时可用保健储蓄支付,最高受保年龄是75岁。健保双全计划属于社会保险性质,采用自愿参加原则,按照付钱和共付比例制,对投保者住院及部分门诊费用给予偿付。目前,已有超过50%的新加坡人加入了这一计划。

美国商业医疗保险模式的特点是,医疗保险主要由市场经营和管理,政府只负责老年人和贫困者的医疗保险。保险经费主要由个人和企业负担,政府基本不负担。该模式的突出问题是社会公平性较差,还有相当多低收入的小企业雇员、个体劳动者和农民家庭享受不到医疗保险。

在大兴区庞各庄镇宋各庄村村民阮淑芬家,工作人员将一张崭新的社会保障卡交到她手中。去年她患上癌症,医药费花了几万元,家庭经济负担很大。工作人员告诉她:从2018年1月1日起,她可以拿着这张卡直接去医院看病,不仅报销比例提高了,费用还能实时结算。更让阮淑芬感动的是,作为北京市13类困难人员之一,她的参保费已由政府全额补助。

3.保健基金计划。作为保健储蓄计划的补充,该计划是1993年由政府设立的保健信托基金。根据财政收入和国家经济状况,政府每年拨1亿——2亿新元,并随预算盈余而逐渐增加到20亿新元,目的主要是资助保健储蓄仍不足以支付医疗费的贫困国民,使这一部分人群也能看得起病。每间公营医院均设有《医院保健基金委员会》,成员由政府委任,负责审核申请及拨款。基金自1993年成立以来,向基金申请补助的人99%获得财政资助。

社区合作医疗保障

2018年1月1日起,北京市实施统一的城乡居民医保制度。“新制度实施后,城乡居民的医保待遇将普遍提升。”北京市新农合管理中心主任白玉杰表示,今后北京市城乡医保居民看病时,门诊最高报销比例将达到55%,比原来提高5个百分点;住院最高报销比例达到80%,比原来提高5—10个百分点;可报销的药品种类由2510种扩大到3000多种,与职工医保目录一致;定点医疗机构增加到近3000家。

此外,还有乐龄健保计划。这是一项老年严重残疾保险计划,目的是提供终生保障。按照这项计划,身体残疾、生活无法自理的老年投保者,每月可以得到300新元的生活费。

社区合作医疗保障模式,是指依靠社区的力量,按照“风险共担,互助共济”的原则,在社区范围内通过群众集资建立集中的医疗基金(政府通常也给予一定补贴),采取预付方式用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性基本医疗保健措施。中国传统的农村合作医疗和泰国的医疗保险卡制度,是社区合作医疗保障模式的代表。

今年元旦,不仅北京,甘肃、江苏扬州、湖北黄冈等地纷纷宣布实施统一的城乡居民医保制度。事实上,更大范围的、以省为重点的城乡医保整合工作从两年前就开始了。

新加坡的医疗保障制度体现了公平与效率的原则,形成了多元化和合理的筹资机制,注重政府与市场在医疗保障资源配置中的不同作用。政府补贴、保健储蓄、健保双全、保健基金四者相结合,把纵向的自我积累与横向的社会共济保障以及政府为贫困人群的最后保障结成一个整体,从而使每个新加坡人都能得到良好的基本医疗服务。从新加坡高效医疗的制度我们可以得出四点启示:

泰国 泰国农民主要是通过购买健康卡形式参加社区合作医疗保障。泰国的健康卡制度于1983年6月开始在农村推行,以家庭为单位参加,1户1卡,超过5人者再购l卡,50岁以上和12岁以下儿童享受免费医疗。每张卡由家庭自费500泰铢(1泰铢约合0.0264美元),政府补助500泰铢。为了推动健康卡的发行,政府规定只有当全村35%以上家庭参加时,政府才给予补贴。健康卡所筹资金,由省管理委员会统筹管理,90%用于支付医疗保健费用,10%用于支付管理费用。健康卡可用于医疗、母婴保健和计划免疫。

人力资源和社会保障部医疗保险司相关负责人向本报记者介绍,《意见》发布两年来,全国32个省、自治区、直辖市(含新疆生产建设兵团),除西藏外,均已出台整合规划,对统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理提出要求。

启示1.构建多层次、广范围的医疗保障体系。所谓多层次意味着医疗保障制度,既有强制性的,也有半强制性的,更有完全自愿的。所谓广范围意味着绝大多数公民都可以享受到医疗保障体系的覆盖。

社区合作医疗制度将一个区域内医疗资金的筹集、因病造成经济损失的分担机制及医疗保健服务的提供三者结合在一起,能够在基层单位提供较好的基本医疗和预防保健,有效保障基层农民的身体健康。其局限性是资金有限,覆盖人群少,抗御大病风险的能力差。

“部分省份还在整合制度政策基础上,理顺了基本医保管理体制。”这名负责人表示,目前已有北京、天津、河北、山西、内蒙古、黑龙江、上海、浙江、江苏、江西、山东、河南、湖南、湖北、广东、广西、四川、重庆、云南、宁夏、青海、新疆和新疆生产建设兵团,共23个省份实现了全民基本医保3项制度(城镇居民医保、城镇职工医保和新农合)乃至整个社会保险的统一管理。此外,福建专门设立了医保管理机构,整合药品采购、医疗服务价格调整和医保基金管理等职能。

启示2.建立国家和个人共同负担的保健筹资机制。自1960年起,新加坡的医疗开支总额占本地生产总值的百分比在3%——4%之间,新加坡是在发达国家中比重最低的国家之一。同时,新加坡政府致力于为人民提供负担得起的医疗保健,但又不以福利惰民,鼓励公众勤勉谋生。由世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配公平性的排序中,新加坡位列191个成员国中的第6名。

社会医疗保险

全国334个地市中,已有283个地市出台了具体实施方案,目前都基本启动运行。这名负责人说:“整合地区参保人群已基本纳入人社部门统一管理,形成了5项社会保险一体化管理服务的格局。”

启示3.明确政府自己的角色定位。在全国医疗保健支出中,新加坡政府补助占到了25%,这一比重在发达国家中是很低的,个人负担比重高达50%,员工福利占25%.新加坡政府开支总额中,用于医疗开支的款项不超过10%.从新加坡政府所实施的医疗津贴政策来看,政府的行为无疑是“劫富济贫”的。对住院病人,3——4床位病房政府补助为20%,6床位病房为65%,6床位以上病房补助80%.对综合门诊服务,成人补助50%,儿童和乐龄人士为75%.政府的角色只是作出最终的承担,向贫困的人群提供免费或大量资助的医疗服务。

社会医疗保险,是指由国家出面以社会保险的形式组织的、向农民提供因生病、受伤或生育所必需的医疗服务及经济补偿的制度,它具有社会保险的强制性、互济性、福利性和社会性等特征。社会医疗保险的基金来源于国家、集体与个人3方面,通常个人只需要承担小部分的费用。

此外,国家卫生和计划生育委员会向本报提供的数据显示,辽宁、吉林、贵州、西藏、陕西等省份从政策入手不同程度推进整合工作。例如,在统一筹资政策方面,吉林省、贵州省明确2018年统一城乡居民缴费标准;辽宁省、陕西省对城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,允许利用2年时间逐步过渡。在统一保证待遇方面,贵州省明确,从2018年1月1日起执行统一的医保待遇。

启示4.严格控制医疗费用水平。新加坡政府在1991年成立了一个部长委员会,负责检讨政府在控制医疗成本及资助额长远增长方面所扮演的角色。新加坡政府认为,市场机制不能将医疗费用控制于低位,因此政府在控制医疗服务的供应及价格方面必须扮演积极的角色。新加坡政府对医疗服务的各个环节都作出干预,有一套控制医疗成本的措施,使所有国民均能负担基本的医疗费用。

韩国 1963年韩国通过了第一部《医疗保险法》,由于当时韩国社会与经济状况困难,国家医疗保险计划是自愿性保险,参保人数很少。70年代后期韩国经济发展很快,国家决定实施强制性医疗保险。1988年扩展到全国农村,覆盖率为90%的农村人口,其余10%贫困线以下的农民由政府提供医疗救济。

“目前,城乡医保制度的统一主要体现为制度统一和医保经办关系统一。通过规范流程,城乡居民就医更便捷,待遇更公平。”中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵对本报记者表示。

手术在大院,康复在社区

韩国农村医疗保险经费筹集:农民家庭支付50%,政府支付50%。医疗服务费用分担方式有3种:一是起付。病人每诊次付4美元。二是自付费用比例。病人在诊所看门诊自付30%,在医院看门诊自付50%。三是住院封顶。保险部门每年最多付180天的住院费,其余自理。法律规定医疗服务实行逐级转诊制度。

2.参保居民、经办机构、医院获得感满满

新加坡强调国家卫生服务体系建设应以社区卫生服务为基础,社区卫生机构主要承担基础性保健服务,也承担部分公共卫生的职责,如妇幼保健、计划免疫、儿童保健等。为了切实发挥社区机构的基础性作用,他们规定:除急诊外,病人原则上先进社区医院或私人诊所(一般路程在10分钟以内);一般轻性病人就地治疗,难于治疗的才转入大医院。为鼓励人们到社区首诊,对于那些经社区首诊转入大医院者给予10%-20%的优惠,而对于直接到大医院首诊者则额外加价,由此从经济利益上诱导人们首先进入社区医院,这样“用钱来调节”,就形成了一道“拦河坝”,缓解了大医院的诊疗压力。更有意思的是,病人在大医院治疗后,根据病情稳定情况适时转入社区医院,他们把此概括为“手术在大院,康复在社区”.为此,政府制定相应的标准,从利益上鼓励病人在社区医院康复。通过“双层双向转诊”制度,使医疗资源的配置得到全面整合和优化,从而有助于提高医疗卫生资源的整体效益。

主要存在的问题:一是卫生资源分布不均问题日趋严重,城市过剩,农村不足。二是初级医疗机构水平低,人们不愿去就诊,基层医疗机构使用率仅25%。三是农民医疗保险经费困难(年轻人进城谋生,老人和儿童留在农村,发病率高,医疗费用开支大)。四是对10%贫困农民仅提供低质量的免费医疗服务。

城乡医保整合效果如何,居民获得感是一把重要的衡量标尺。为此,各地按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”原则,开展具体整合工作,实现了制度平稳过渡。总结来看,整合效果主要体现在3个方面:

对于参保城乡居民来说,制度整合后,待遇公平性体现得更加明显,尤其是农村居民获得感显着增强。山东省临沂市农村居民张大妈患有慢性胃病,以前经常需要从县里转诊到临沂市治疗,不但手续复杂,而且转诊后报销比例也会随之降低。2015年,山东省将城乡医保进行整合。张大妈说:“现在到市里看病,不但可以直接报销,而且报销费用和城里人一样。”

目前,各地城乡医保统筹层次已整体提升为市级统筹,部分省份还实现了省级统筹。“统筹层次提升后,此前参加新农合的农村居民就医选择范围从县域扩展到地市甚至省域范围,变‘异地’为‘一地’,农村居民享受的医疗待遇更高了。同时,医保基金池变大,抗风险能力更强,经办效率也更高。”中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临对本报记者说。

人社部医保司提供的数据显示,河北、山东、广东城乡医保制度整合后,药品目录品种分别达到2600、2400和2500种,农村居民可报销药品种类比原来扩大了1倍。

同时,农村居民医保支付比例和最高支付限额普遍提高。如云南省农村居民省级医疗机构就诊医保支付比例由40%提高到60%;内蒙古包头市医保支付封顶线增加到23万元,比原来新农合增加了8万元。住院费用支付比例保持在75%左右,较新农合也大幅提升。

对于医保经办机构来说,节省了行政成本,保障效率大幅提升。经过整合,重复投入、多头建设、重复参保、重复补贴等问题得到解决。例如,内蒙古、山东、浙江3省份分别剔除重复参保133万、250万和150万人,分别节约财政重复补助资金6亿、8亿和7亿多元。

各地还以此为契机,整合、升级改造社会保险信息系统,实现“五险合一”数据共享以及医保结算功能整合。目前,全国社保卡持卡人数已超过10亿人,参保居民可持卡就医并实现“一站式”直接结算。

特别是去年建成的全国异地就医结算信息系统,免去了患者来回奔波之苦。截止2017年12月底,全国所有省级平台、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统对接,8499家跨省异地就医定点医疗机构均已联接入网。

“提升医保经办机构管理服务效能,有利于其更深入介入医疗服务过程。”国务院发展研究中心金融研究所保险室副主任朱俊生对本报记者表示,整合后,医保经办机构有了统一购买力和更多精力,与医院、医药企业谈判协商时腰杆更挺、底气更足。以天津市为例,通过将糖尿病按人头付费推广到34家医院,2万参保患者受益,人均费用较改革前下降近5000元。

对于医疗机构来说,变化也是明显的。在甘肃,参保居民在村卫生室发生的门诊费用,报销比例达70%。同时,村卫生室可使用20%的非基本药物,有力促进了分级诊疗建设。

3.全面整合需综合发力

随着城乡居民医保制度整合进入深水区,接下来任务会更重。人社部医保司相关负责人表示,目前问题主要有3个:一是全国医保管理体制尚待进一步理顺,以实现上下统一、左右协调、政令畅通;二是统筹地区整合制度方案有待全面实施,以全面建立统一城乡居民医保制度;三是全民医保在深化医改中的基础作用有待进一步发挥。

仇雨临表示,只有进一步理顺管理体制,才能实现城乡医保制度的真正统一,这亟须政府从顶层设计高度予以明确。她认为,社会保险法的法律逻辑、医保模式规律,以及1998年中国建立城镇职工基本医保制度以来的实践,都证明了社保经办机构有实力履行更多职责。

整合后,由于各地经济发展水平和居民收入差异,一些地方在缴费和待遇享受方面仍存在差异。她建议,随着城乡居民收入水平提升,各地应逐渐实现根据就医需要提供统一医保待遇,在高收入与低收入、患病者与健康者之间合理分散风险。

人社部同时提出,要逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续的动态调整筹资机制,同时合理划分政府和个人分担筹资责任,逐步优化筹资结构,力争今年全面启动实施统一的城乡居民基本医保制度。

仇雨临认为,目前医保筹资机制还是简单地按照固定数额进行筹资,比较粗放。她建议,建立城乡居民收入与缴费关联机制、缴费与待遇关联机制、缴费与待遇同经济发展水平关联机制,确保城乡居民医保基金的长期收支平衡。

医保支付方式,被称为医保基金支出的“总闸门”“总杠杆”。人社部提出,下一步,将全面推行以按病种付费为主的多元复合医保支付方式,完善谈判和风险共担机制。

褚福灵认为,应从“三医”联动角度看待医保支付方式改革。“医保支付方式改革,医院现代管理制度建设,药品生产、流通、价格和支付标准改革等,要形成一种良性机制,让患者少花钱的同时又能看好病,药企实现‘以价换量’,同时医院能够得到激励、医生能获得体现价值的相应报酬。”

有专家建议,要在“以收定支、收支平衡”的医保基金支付总原则下,“保基本、强基层、建机制”。例如,进一步完善药品和医疗服务价格形成的市场机制、健全医保经办机构源头参与机制和谈判机制等。

“应该鼓励更多社会力量参与基本医保经办服务。”朱俊生表示,经过两年发展,目前大病保险多由商业保险公司经办。他建议,政府和商业保险公司应秉持法治思维,进一步规范合同管理。在社保提供主体和方式上,可探索引入竞争模式。

此外,对于一些人士建议“将城乡医保和城镇职工医保打通,实现‘三险合一’”,褚福灵认为,由于城乡居民和职工收入差距较大,制度也存在差别,目前两种制度并存有其合理性。“随着职工和城乡居民收入差距缩小,二者整合的条件自然就成熟了。”褚福灵说。

英国:政府主导财政支付

英国是全球范围内较早制定并持续运行国家医疗保障模式的国家。这种模式主要有3个方面的特点:

一是实现基本医疗保障全覆盖。英国明确规定,凡是在英国居住的公民,无论属于哪个种族、年龄、性别,无论是否从事工作,均能享受到基本医疗卫生服务,所需费用主要由财政拨款支付。

二是资金来源于以税收为主体的公共财政,其中74%来自中央政府和地方政府税收,其余26%来自福利税和各种交费。英国强大的经济实力、高额税收比例为筹资奠定了基础。

三是建成了完善的三级医疗卫生服务网络。医院以疑难杂症、危急重症治疗以及临床科学研究为重点任务;地方医疗机构主要提供综合性医疗服务,能够解决一般医疗问题;社区门诊承担了家庭医生、全科医生职能。

德国:风险共担独立经办

德国医疗保障体系分为3个板块:社会基本医疗保险、商业医疗保险以及法定护理保险。其中由德国联邦政府主导的“社会基本医疗保险”占据了主导地位。

首先,德国赋予社会基本医疗保险以法律强制性,明确规定所有德国公民,不论性别、年龄、收入、职业,都必须参加社会基本医疗保险。

其次,德国采取员工和企业双方共同筹资、风险共担的资金筹集方案。员工和所在单位各自承担50%参保费用。政府对无业人群、残疾人、儿童、老年人等社会群体进行补贴,保证其参加医保的权利。

再次,参保人群产生的医疗费用,个人承担20%,剩下的80%由医保基金统一支付。

最后,政府不参与医保基金具体管理,医保经办机构实质上是独立的第三方部门。

美国:商保为主问题突出

美国是世界上少数几个以商业医疗保险为主的国家。究其根源,这与美国根深蒂固的自由主义价值观密切相关。

在此影响下,美国医疗保障充分发挥了市场机制作用,建立了商业医疗保险制度,即由商业保险机构负责医疗保险经办管理工作,由公民个人承担所有参保费用,享受补偿水平高低与所缴纳费用成正比。

商业保险模式在保证公民参保自由的同时,也导致了医疗费用快速上涨。有研究称,2018年美国卫生总费用占GDP的比例将高达20.3%,全球第一。同时,美国也是发达国家中唯一一个没有实现全民医疗保障的国家。数据显示,美国有近5000万人没有被医疗保险覆盖。

新加坡:储蓄医保分类明确

新加坡储蓄医疗保险分为3部分:保健储蓄计划、健保双全计划、保健基金计划,其英文表示分别为Medisave、Medishield、Medifund,学术界一般简称为“3M”计划。

保健储蓄计划于1984年正式推出,全体国民强制性参加。主要用于支付个人住院费用以及大额门诊支出中的CT、磁共振等检查费用,该项目允许家庭成员之间“互助共济”。

健保双全计划于1990年正式运行,是一种大病医疗保险,自愿参保,主要用于大额医疗费用的补偿,补偿能力高于保健储蓄计划。

保健基金计划于1993年正式实施,实质上是一种医疗救助,即政府拨款对贫困人群在定点医疗机构获取医疗服务进行经济补偿,从而提高贫困人口健康水平。

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