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接受赔三年,孩子病了

2019-09-07 22:01

红杉资本3亿元投资北京市第三家三级儿童医院。因儿童医院投资风险高的特点,红杉资本已经做好了前期赔钱的准备。

摘要: 北京儿童医院挂号排队的长龙蜿蜒至院外。  看病似打仗、挂号如春运、输液像是流水线……这是北京两大儿科医院看病的真实写照。   作为中国优势儿科资源较集中的两家医院,儿童医院和儿研所的门诊量已经超出预计承载能力的一倍多。多家医院的儿科也均已过劳,处于超北京两儿科医院现过劳危机北京儿童医院挂号排队的长龙蜿蜒至院外。  看病似打仗、挂号如春运、输液像是流水线……这是北京两大儿科医院看病的真实写照。   作为中国优势儿科资源较集中的两家医院,儿童医院和儿研所的门诊量已经超出预计承载能力的一倍多。多家医院的儿科也均已过劳,处于超负荷运转的状态。   家长喊难,挂号难、住院难、看专家难;医生也喊难,不停加号、24小时门急诊、双休日也要连轴转,但仍有看不完的病人。究竟是什么原因导致几家医院的儿科如此负重不堪?在医疗机构百舸争流的局面下,多数医院的儿科为何却又急流勇退、日益萎缩?儿童的看病权利是否将得到保障?  专题动机   再苦不能苦孩子,这是普天之下再明晰不过的共识。但在卫生服务领域,儿童医疗正陷入尴尬苦境——优质儿童医疗资源极度匮乏,无数家庭心急如焚却无号可挂无医可求。   此种局面,概因北京医疗资源失衡的积弊,也因医院重医疗轻保健的现实惯性,同时还有卫生部门监督乏力,医疗机构未尽公共之义。   本报道将全方位呈现目前北京儿童医疗面临的严峻现实,调查、揭示其历史及现实成因,并寻求解决之道。  ■问题  过劳症候一  门诊人次超标逾一倍  “什么?上午的专家号都没了,这刚几点啊”“这专家号也太少了吧”,上周五早晨7点半,儿童医院内分泌科和泌尿外科的专家号就全部告罄,一时间,抱怨声四起,众多前来挂号的家长只得垂头丧气地离开,盘算着改天早点来排队。   8岁的笑笑已经是第二次从洛阳来北京看病了,她患了脊柱侧弯,上个月,为了能挂到专家号,她愣是跟爸爸妈妈在医院连睡了3天地铺,这次来是为了住院做手术。尝到了看病难的苦头,笑笑爸爸特地带来两个亲戚当帮手,“挂号、排队、交费手续太复杂了,4个大人明确分工,才能保证孩子顺利看病”。   与笑笑一样,每天还有无数从全国各地慕名来到儿童医院看病的患儿和家长,多则七八千,少则四五千。院方统计数字显示,其日均就诊人次中,70%是外地患儿。   排队挂号的家长从医院门诊大厅一直排到了二环路边,近百米长的队伍蜿蜒了几道弯。每年夏季是儿童医院的就诊高峰。为了防止踩踏等事故,每天早晨,门诊大厅内外都有40多名保安专门维持秩序。   儿童医院副院长张建表示,目前,原本设计日接诊4000患儿的门诊楼,每天都有7000多患病的孩子来看病,最高峰时超过一万人次。   与此同时,北京另一大儿科医院——首都儿科研究所“日子也不好过”,去年全年累计接诊人次近170万。2003年时,这个数字仅为80万,10年内翻了一番,而且正以每年10%的速度递增。  过劳症候二  患儿云集急诊变慢诊  “孩子烧一直不退,但都快3个小时了,还没轮上打针,我能不急吗?”来自河北邯郸的顾先生在首都儿研所内,经历了排队、看病、等待的近3个小时后,孩子还是没能输上液,他这一声怒吼把正在哭闹的孩子们都吓得噤了声。   顾先生的急诊变慢诊的情况是京城几大医院儿科的缩影。除儿童医院、儿研所两所专科医院外,友谊医院、北大妇产医院、协和医院等综合医院的儿科也处于人满为患的状态。就夜间急诊而言,仅一般腹泻、发烧等常见病的患儿,从排队挂号到看到专家,这些医院的平均耗时约两个小时左右,在顾先生在内的众多家长们看来,儿童急诊“一点都不急”。   严重超标的就诊人次不仅造成了看病难、挂号难,而且寻得一张床位更是难上加难。   儿童医院的1000张床位全年处于饱和状态,每天仍有从全国各地赶来的患儿亟待入院治疗。儿童医院负责人表示,在秋冬流感高发期,医院每日8000的就诊人群中,约有4000左右是看呼吸科的患儿,因儿童病情变化比较快,为方便救治,需要入院治疗的病情较重的患儿数量约在400人次左右,但因呼吸科仅有一个34张床位的病区,医院只得通过“内部扩容”和“请求外援”的方式,增加病床数量,“即使这样,全院多个科室和急救中心、新生儿病房都动员起来,增加的床位也不过百儿八十张”。   这意味着,4名需要入院治疗的肺炎患儿中,仅有一人能顺利入院。  过劳症候三  常见病患者舍近求远  上周五上午9点半,儿童医院急救中心的二楼输液室,大大小小的患儿在家长的怀里排队等候打点滴,电子提示器上显示已叫到213号。见6个输液室已全部满员,家长和患儿们只得“鸠占鹊巢”坐在输液候诊区内,连摆放着“禁止输液”标牌的过道上,或坐或站的也全是输液的病人。   在经历了早晨6点至8点的挂号高峰后,此时,医院又迎来了每天的第二个就诊高峰——输液高峰。护理人员平均每天要给2500名患儿输液,超出规定的1000人次的1.5倍。   记者从儿研所、友谊医院儿科等多家医院获悉,在其庞大的门诊人群中,多数是感冒、发热、腹泻等常见病,这个比例占到了近七成,而仅有三成左右是真正需要专家诊断的疑难杂症。“我们无权干涉患者的就医权利,而且患儿的病情变化快,需要认真诊治,但看腹泻、发热,大型综合医院的医生们都没有问题。”友谊医院儿科主任崔红表示,患儿的扎堆就诊不仅会影响医疗资源的分布,而且可能造成院内感染。   过劳症候四  医生疲于应付难专注  “因为不能拒绝任何患者的就医权利,也无权进行分流和资源调控,只得不断挖掘自身潜力,但人员的能动性已到了极限,每天都看100个患儿,哪个医生也吃不消。”儿童医院一位负责人说。   在友谊医院,医生们都要轮流值夜班,但门诊、病房加上夜间急诊,使得许多新手都感到吃不消,“不到两年时间,3个大夫一个护士,都是第一胎胎停育,随后流产,刚30岁的人,高血压、心律不齐等很常见。”而在儿童医院,有一年的体检中,仅急诊护士出现心律失常的就占了一半。   儿研所相关负责人表示,儿童专科医院就诊人数增多,医务人员不堪重负,疲于应对普通病人,必然对新技术投入的时间和精力太少,这势必会在一定程度上影响医生就诊的专注程度,也影响其提高业务水平。   友谊医院儿科主任崔红则表示,医生们都发憷上夜班,工作热情也受到影响,“如果不增加人员分担压力,光靠责任感和使命感支撑的话,谈何可持续发展”。  ■探因   儿科成三级医院“针头线脑”  与两大专科儿童医院相比,部分综合医院的儿科门庭冷落。   市卫生局统计的103家设有儿科的二级以上医疗机构,1月20日共接诊患儿22619人次,北京儿童医院接诊5947人次,儿研所接诊4624人次,这两家医院的接诊人次约占儿科总接诊人次的47%。   记者对北京多家三级综合医院儿科了解发现,多数综合医院儿科就诊力量和条件参差不齐,大多只设有儿内科,且多没有儿科诊疗器械,未开设24小时急诊,未开设儿科病房,诊疗病种有限制等。   如作为南城较大的三级医院——博爱医院,既无儿科病房,也无儿科门诊;复兴医院仅有两名儿科医生,因此无法安排儿科急诊,周日亦无门诊;北京中医医院儿科急诊只到晚上10点……   多家三级医院均表示,其儿科发展难是由儿科特点决定的,相比于用药量大的内科、可开展手术项目多样化的外科、各类检查科室,儿科不仅赚钱少,而且最易产生医患纠纷,因此很多综合医院不愿意发展儿科。“如果将内外科等比作卖彩电冰箱的,那么儿科就是卖针头线脑的,哪个医院会放着利润高的科室不扶持,而把钱投到不盈利的儿科啊。”某三级医院相关负责人如此比喻。  ■前景  新建儿科医院尚无实质进展  为缓解城北和城南患儿的看病难问题,目前,卫生部门已经确定中国中医科学院西苑医院和北京中医药大学附属东方医院为本市首批中医儿科诊疗中心,两家医院需提供24小时儿科急诊和全年无假日门诊,床位数20张,年门诊量计划达到10万人。   虽然此“缓兵之计”起到了一定的分流作用,但因其均为中医医院,孩子有了急重症时,家长还是会直奔更高水平的综合医院。   作为大城市的通病,儿科看病难在各地情况相似。   在本市,这个老大难问题也早已引起政府部门的关注。去年年初,市卫生局局长方来英曾表示,将在南城规划一所以诊疗儿科疾病为主的综合医院;同时,儿童医院搁浅了多年的血液肿瘤中心的建设也在加紧协调。但一年过去了,两项工作均无实质性进展的消息发布。   今年年初,本市十二五规划再度把新建儿科医院列入了议事日程。但新医院何时选址开建,何时能投入使用,相关负责人表示不得而知。

中新网9月18日电 近日,中国领先的医疗解决方案提供商医联与北京京都儿童医院达成战略合作协议,双方将集中优势资源,在儿童健康、医疗、康复、远程医疗等领域展开深度合作,携手打造中国第一家儿科互联网医院,为全国儿童提供多样化、多层次、线上线下诊疗与咨询充分融合的互联网 儿童健康管理服务。

孩子病了,除了儿童专科医院还能去哪儿

以医疗投资见长的红杉资本再下一子,3亿元投资北京市第三家三级儿童医院。面对儿童医院投资风险高的特点,院方表示,红杉资本已与院方达成“前三年”赔钱的计划,并制定公益与盈利两条腿走路的模式,以私人定制等个性化服务作为盈利点,预计将在第七个年头让投资者赚钱。

随着中国第二次婴儿潮主力进入生育年龄以及二胎政策全面放开两大因素的促进,预计未来中国新生儿出生数量将明显增加。据国家统计局统计数据显示,2015 年我国 0-14 岁儿童数量约2.42 亿人,总量庞大;与之相反的是,公开信息显示,最近3年,中国儿科医师流失人数为14310人,占比10.7%。儿科医生资源极度紧张,儿童看病难的问题也成为亟待解决的社会问题。为推动这一难题的解决,医联将整合自身的医生资源、药械供应链能力、互联网、人工智能技术与医疗大数据资源,为北京京都儿童医院提供一整套智慧互联网医院解决方案,以提升医院线上及线下运营效率及医事服务能力。

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“挂号像春运,看病像打仗”是不少家长对带孩子看病的描述。北京市到目前只有儿童医院和儿研所附属的儿童医院两家专科医院,而这两家是上世纪50年代和80年代始建的医院,很多硬件设施等已无法适应时代的要求。新落成的京都儿童医院建筑面积4万多平方米,地处回龙观和天通苑之间。医院预计半年后将纳入医保定点,一般诊疗定位医保价格;同时还开设了私人定制服务。据院方透露,定制服务包括儿童心理情趣、全程导医、私人医生、私人护士、VIP客服、私人诊室、私人输液室等。京都儿童医院院长童奔表示,这些个性化的服务也是该院的盈利手段。童奔还表示,服务也是产品,优质优价是市场法则。

此前不久,国家卫健委和国家中医药管理局联合发布了《关于印发互联网诊疗管理办法》等3个文件的通知。最新通知对“互联网 医疗健康”业态进行进一步的明确与规范,要求互联网诊疗、互联网医院、远程诊疗,全部都必须与实体医疗机构合作,而非独立运作。

福建省妇幼保健院重症医学科主任王世彪在为患儿听诊。照片为发

童奔介绍,投资医院早期不盈利是世界公认的医疗机构经济学规律。这个定律在台湾等海外投资性医院都有验证,第一个三年是赔本阶段;第二个三年是持平阶段;第七年开始是投资人赚钱的时候。据悉,童奔有在佳美口腔、慈铭体检、苏州九龙等十多年民营医疗机构管理的经验。

医联创始人兼CEO王仕锐表示,很高兴能与京都儿童医院达成战略合作,为实体医疗机构赋能,通过建设、代运营的方式共同打造“智慧互联网医院”是医联近期的重要布局。借助医联领先的互联网医院解决方案与京都儿童医院优质的儿科医疗资源,相信双方一定能够缓解中国儿童看病难的问题。

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据介绍,该医院主要科室专家都来自北京儿童医院及首都儿研所的专家医生。

北京京都儿童医院董事长王峰表示,互联网医院可实现传统医院与“互联网 ”的完全融合,以线上线下相结合的方式,突破医院地理限制,合理利用医疗资源,为患者提供便捷的就医流程和优质的就医体验。北京京都儿童医院和医联都希望在创新与传统的结合上探索出一条新的道路,而互联网医院就是京都儿童医院与医联合作的重要契机。

安徽合肥,医联体成员单位安徽金色童年儿童医院内景。照片为发

首都儿科研究所保健研究室主任、世界卫生组织儿童卫生合作中心主任戴耀华是多点执业到京都儿童医院的医生,戴耀华表示,自己多年的科研理念因各种因素无法在公立医院实现,京都儿童医院不仅给了场地,还完善了很多配套设施,使她有条件创建儿童保健中心,引进世界卫生组织及国家卫计委最新的儿童健康标准及疾病诊疗指南,设置生长发育、儿童喂养与营养、心理行为、肥胖与矮小等特色门诊;开展心理行为评估、高危儿管理、语言训练、注意力训练、行为观察、运动训练等项目,实现了她多年的愿望。童奔表示,北京有源源不断的优秀医生资源,许多医生担心小诊所无法实现他们的诊疗效果,也存在很多安全隐患,使多点执业政策打了折扣。而集合资金、设施、管理的民营医院无疑是他们实现愿望的平台。目前京都儿童医院有10多名儿童医院和儿研所的医生在多点执业。

北京京都儿童医院是由北京卫计委批准设立的大型三级儿童专科医院,是北京市医保定点医疗机构,也是目前国内最大的民营儿童医院。拥有来自北京及全国各大儿童医院及三甲医院儿科的优质医生资源。可为北京乃至全国儿童提供优质的诊疗服务。

“虽然人多,排队时间久,但人家水平高,第一直觉还是去那里好。”家住北京市大兴区的李女士,6岁的儿子只是发烧感冒,但还是要到距家几十公里外的首都儿研所附属儿童医院看病开药。

京都儿童医院设置了以呼吸哮喘中心、血液肿瘤中心、急重症中心、儿童保健中心为重点的36个专业科室,前期开放床位200张,预计日门诊量达2000-3000人。京都儿童医院已经过3个月的试营业,6月将正式开业。投资京都医院的红杉资本在中国曾投资过华大基因、美中宜和、浙江贝达医药、昆明积大药业、安琪儿等。曾以创业者背后的创业者自喻的红杉资本极其低调,在京都儿童医院媒体见面会上同样没有出现。

此前,医联华方互联网医院已于7月正式上线运营,目前已经有包括张大宁教授为代表的四位国医大师,以及其他600位医生入驻。与此同时,医联互联网医院开放平台也陆续和百度、搜狗、建设银行、北京114、叮当快药、药师帮等企业达成合作,提供包括医生在线健康咨询在内的多项医疗服务。

这不是李女士一个人的想法,孩子生病,多数家长的第一选择是去儿童专科医院。前不久流感暴发,各地儿童专科医院都挤满了人,但一些设有儿科的综合医疗机构甚至三甲医院,却要轻松得多。

在政策利好之下,相信随着日后医疗健康和互联网产业的不断融合和深化,更多优质医疗资源将在互联网优势的赋能下进行整合,发展创新出更多互联网医疗和健康管理服务模式,更多细分专科医疗领域也将被挖掘出来与互联网产生深度联结,推动互联网健康医疗事业的精细化运作与发展。

百家棋牌官网,据国家卫计委2016年发布的数据显示,全国仅有儿童医院99所,而设置儿科的医疗机构则达35950个。多数省份只有两三家儿童专科医院,一些省份甚至仅有一家,就诊压力可想而知。

中华医学会儿科分会、中国医师协会儿科分会等曾做过调查,参与调查的43家儿童专科医院的儿科门诊量和儿科急诊量均占全国的10%左右,而7296家设有儿科的综合性大医院则承担了43.6%的儿科门诊量和53.5%的儿科急诊量。也就是说,综合医院170倍于儿童专科医院的数量,提供的服务量却只是儿童专科医院的4到5倍。

孩子病了,除了儿童专科医院,还应该有更多选择。

综合医院的儿科还有更大发挥空间

据首都儿研所党委副书记杨健介绍,我国儿童医疗机构一般有三类:一是儿童专科医院,即我们常说的儿童医院;二是设有儿科的综合医疗机构,包括三甲等综合性大医院以及县医院等基层医疗卫生机构;三是妇幼保健机构。

“不管大病小病,都希望直接一步到位,找最好的医院、最好的医生,认为专科医院更专业,看病更踏实,这是家长的普遍心理。”北京儿童医院教授申昆玲说,但实际上,儿童专科医院远远无法满足需求。

相比于挤破头的儿童专科医院,数量庞大的综合医院还有更大的发挥空间。“0~17岁的病患都属于儿科,把儿科患者压力全放在儿童专科医院不合理。”中华医学会小儿外科分会主任委员、北京儿童医院外科主任孙宁认为,应鼓励综合医院发挥自己的特色科室优势来提供儿科服务。比如综合医院的成人外科、急诊医生可以接受儿科培训,适当接诊一些儿童患者。

很多家长习惯带孩子去儿童专科医院,是因为更相信专科医院的技术。但其实许多儿科疾病在综合医院儿科完全能解决。申昆玲指出,在儿科常见病和多发病的诊疗上,综合医院儿科和儿童专科医院的区别其实不大,可以满足一般患儿需求。“区别主要体现在对疑难杂症和罕见病的治疗上,专科医院有更多专业技术人员和适合儿童体型特点的医疗设备,儿童专用药品也多。很多综合医院由于儿童患者少,设备和药品也少。”

近年来,许多综合医院开始恢复和建设儿科,但由于儿科医生人才的短缺,还存在一些顾虑。“对儿童来说,内科的患病率更高,需求量更大,因此多数综合医院从小儿内科着手建立儿科门诊。其他疾病,如皮肤科、骨科、眼科等小儿外科非常缺乏。有些综合医院依托自己的专业优势,适当接诊一些患儿,但更多的医院则没有额外的儿科力量来设立并运营如此精细的儿外科。”孙宁告诉记者。

综合医院对儿科还有另一个顾虑,就是需要靠发展特色科室、提高科室的经济效益来维持医院的发展。“但相比成人科室,儿科由于检查和治疗手段都相对较少,给医院带来的经济效益也较少,所以综合医院的支持力度没那么大。”杨健说。

专家建议,在加大儿科人才培养的同时,政府应适当加大对综合医院儿科的投入,比如提高儿科收费并加大儿科医保报销比率,切实提高儿科医生的待遇和从业吸引力等。

同时,还可以发挥妇幼保健机构的作用。“妇幼保健机构是中国的特色,各省区市都有妇幼保健院,基层有妇幼保健所,这是一个比较完善的医疗体系,在儿童健康保健、疾病预防、生长发育监测等方面可以提供服务。”杨健说。

儿科医联体为患儿提供更方便的选择

儿童专科医院挤得水泄不通,如果这家医院有了医联体,家长的选择可能会不一样。

近年来,国家大力推动医联体建设,让基层医疗机构和大医院上下联动,实现分级诊疗。所谓医联体,是指将同一个区域内的医疗资源整合在一起,通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村卫生所组成医疗联合体。医联体内部通过资源共享、技术交流、远程会诊、双向转诊等,让患者不跑远路也能享受到高水平医疗服务。

2017年媒体发布的“全国专科医联体盘点”显示,儿科是众多城市搭建专科医联体最多的科室。以北京儿童医院、复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心为主的三大儿科医联体,目前已覆盖全国80%的地区。

儿科医联体的覆盖,为患儿提供了更方便的选择。更多的儿科疾病在医联体内部的基层医疗机构就能得到解决,遇到疑难重病,可通过绿色通道快速转到上级医院。河南省平舆县万冢乡的杨女士亲身体验了医联体的便捷,她的孩子得了重症病毒性脑炎,以前必须得去郑州,如今在当地县医院就治好了。因为当地县医院加入了郑州儿童医院医联体,有儿童医院的专家进行会诊,平时还有技术帮扶,县医院的医疗水平得到极大提升。

“北京儿童医院推行医联体制度后,效果很不错。我每年都要到医联体内的基层医院进行培训授课,这些医院的小儿外科近年来进步很明显,患儿不用来北京,在当地就能解决一些外科诊治问题。”孙宁说。

医联体缓解了儿童专科医院的看病难问题。据孙宁介绍,北京儿童医院外科的患儿比以前少了许多,泌尿科患儿预约登记床位以前要两年,现在是3个月到半年,普外科患儿以前要几个月,现在基本上两周就能等到床位。

医联体提升了基层儿科医生的技术水平、畅通疑难重症转诊的绿色通道,将儿科医疗资源下沉到社区医院或者二级综合医院的儿科。联合体内,任何一家医院都可以根据患儿的病情,建议其到合适的综合或专科医院接受治疗;同时,根据病情进展,转诊到不同的医院。

“所以,孩子生病后不要着急马上去北京、去儿童专科医院,可以先去附近的儿科医联体内的医院看看。”杨健呼吁。

民营儿童医院要补齐人才和医保短板

近年来,国家大力鼓励社会办医,发展非公立医疗。孩子生病了,去民营儿童医院是否靠谱?

“我孩子生病,就去民营儿童医院。”在北京从事律师工作的范先生告诉记者,公立医院挂号难,看病的人太多,医生根本没有足够的时间和每一个孩子或家长交流。民营医院虽然费用可能贵一点,但真正看病的时间多,而且医生也大都是从大医院过来的。

在范先生看来,相对于公立医院,民营儿童医院的优势是就诊体验。“我有一次去某公立儿童医院给孩子看病,好不容易挂上号,结果医院让我先带孩子回家,因为5个小时后才能看上病。”

与范先生有类似想法的人并不少。“民营医院的门诊量、住院量都在提高。”中国医院协会民营医院管理分会常务副会长赵淳介绍,近年来,民营儿童医院发展较快,许多医院的技术和检查设备都不比公立儿童医院差,完全能满足一些常规的儿科医疗需求。

不过,民营儿童医院的数量还不够。据国家卫生计生委2017年公布的数据,我国民营医院有16432家,但儿童医院只有49家,占比极低,且集中在北京、上海等大城市,其他地区普及率偏低。

赵淳认为,民营儿童医院发展艰难与儿科医生短缺直接相关。公立医院尚且缺乏儿科人才,何况非公立医院。同时,儿科用药少、检查少,护理要求高,因此经营成本高,利润却低,对民营资本的吸引力不强。此外,儿科风险相对较大,民营资本不愿意碰儿科。

尽管如此,专家们还是很看好民营儿童医疗的发展前景。赵淳和申昆玲均认为,儿科诊所是民营儿童医疗的一个重要发展方向。鼓励大医院的儿科医生在社区建立自己的私人诊所,可以解决儿童就近就医等问题,对公立基层医疗机构形成补充。“但前提是人才要跟得上。”赵淳说。

申昆玲建议,民营医院应建立常规的技术培训和继续教育制度,建立专业化的儿科医生队伍。同时,制定和完善儿科临床诊疗标准,使民营医院的儿科服务正规化、标准化,医疗服务质量与技术水平向公立大医院靠拢。只要医疗质量和技术都能跟上,民营医院的运营风险就会大大降低。

此外,许多人还担心民营儿童医院收费贵问题。赵淳说,医保政策已覆盖了许多民营医院,收费与公立医院相比并不悬殊。

不过,孙宁认为,要使民营医院被广大公众接受,应该普及和完善商业医疗保险。“如果没有商业医疗保险,仅依靠普通医保,大多数家长无法接受民营医院的就医成本。”

(本报记者 陈海波 杨舒)

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