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导航仪为手术刀引路,国内首例影像导航颅内异

2019-09-07 14:10
国内首例影像导航颅内异物探取手术成功实施

核心提示: 近日,第三军医大学新桥医院神经外科通过采用目前世界上最先进的神经导航技术,对一位癫痫患者实施了颅内异物探取手术,对癫痫病灶的定位准确度达到了毫米级,对异物实施“精确打击”,解决了致痫灶的解剖学定位难题,能最大限度地减少手术中的损伤和术后并发症,这类手术在国内尚属首例。 中国科技网讯 近日,第三军医大学新桥医院神经外科通过采用目前世界上最先进的神经导航技术,对一位癫痫患者实施了颅内异物探取手术,对癫痫病灶的定位准确度达到了毫米级,对异物实施“精确打击”,解决了致痫灶的解剖学定位难题,能最大限度地减少手术中的损伤和术后并发症,这类手术在国内尚属首例。

一说到GPS导航系统

说起导航仪,人们马上想到的就是开车。如今,做脑外科手术也有了“导航仪”。复旦大学数字医学研究中心主任宋志坚教授领衔的团队,成功研制一种颅内手术神经导航系统,可以引导医生精确实施脑外科手术,保障患者生命安全。在即将举行的2013年中国国际工业博览会上,将展出这一最新研发成果。在数字医学领域,这一成果在国际上尚属首创。

近日,第三军医大学新桥医院神经外科通过采用目前世界上最先进的神经导航技术,对一位癫痫患者实施了颅内异物探取手术,对癫痫病灶的定位准确度达到了毫米级,对异物实施“精确打击”,解决了致痫灶的解剖学定位难题,能最大限度地减少手术中的损伤和术后并发症,这类手术在国内尚属首例。患者张某21年前因猎枪走火,导致3颗弹珠进入脑部,去年开始出现癫痫。该院神经外科主任杨辉介绍,由于金属异物在颅内的定位较复杂且存在时间较长后易与周围脑组织形成粘连,为避免对脑组织产生较大创伤,故此次手术使用目前最先进的神经导航技术,根据患者面部特征进行扫描并生成相应的坐标,对异物实施“精确打击”,这也是国内首例该导航系统精确制导下颅内异物探取手术。手术中,医生在导航系统引导下,清晰掌握弹珠入颅弹道后,再由术中脑电图精准定位癫痫病灶。在明确病根后,医生顺利为张某取出了骨片,并精准切除了癫痫病灶,为不损伤患者正常的大脑功能,决定不再探取潜藏在大脑深部的三颗弹珠。患者手术后生命体征平稳,正在接受术后康复治疗。

患者张某21年前因猎枪走火,导致3颗弹珠进入脑部,去年开始出现癫痫。该院神经外科主任杨辉介绍,由于金属异物在颅内的定位较复杂且存在时间较长后易与周围脑组织形成粘连,为避免对脑组织产生较大创伤,故此次手术使用目前最先进的神经导航技术,根据患者面部特征进行扫描并生成相应的坐标,对异物实施“精确打击”,这也是国内首例该导航系统精确制导下颅内异物探取手术。

很多人想到手机导航

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手术中,医生在导航系统引导下,清晰掌握弹珠入颅弹道后,再由术中脑电图精准定位癫痫病灶。在明确病根后,医生顺利为张某取出了骨片,并精准切除了癫痫病灶,为不损伤患者正常的大脑功能,决定不再探取潜藏在大脑深部的三颗弹珠。患者手术后生命体征平稳,正在接受术后康复治疗。

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手术难题

又方便、又准确

电视剧《心术》中有一场戏:主人公做完一台颅脑手术,这时正好一名老教授来检查,观察患者的状况后,竟然又提起手术刀,在患者颅内“补了几下”,结果,老教授的判断是错误的,导致患者术后眼睛失明。宋志坚说,这种情况其实并不鲜见。脑肿瘤等脑部疾病严重危及患者生命安全,而颅脑手术是治疗该类疾病最直接有效的方法,但风险极高、难度极大。颅脑手术中,不仅要求医生将肿瘤完全切除,还要求对重要神经结构进行精确保护、免受损伤。临床实践表明,传统的手术方式很难完全实现这一目标。

是很多车主不二之选

精确“制导”

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为了解决颅内精确定位、精确手术的问题,医生急需一位兼具“透视眼”和“放大镜”功能的高超“引导员”,为手术刀精确“制导”,对肿瘤精确“打击”,这样《心术》中老教授的失误就可避免。而神经导航系统,就是基于这种需求逐步发展而来。

最近

宋志坚拿出一台iPad,向记者展示这个神奇的脑内“导航仪”:iPad上呈现的神经导航系统,就像我们在抗战片中看到的地雷探测器,随着iPad在患者不同身体部位上方的移动,屏幕上也会随之产生出相应的图像,并最终锁定患者颅内肿瘤的具体位置,引导医生实现对肿瘤的“精确手术”。

我院神经外科也引进了

神经导航技术,又被称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科,是立体定向技术、现代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。它不仅能精确扫描和定位神经系统内部的结构和情况,还能将这些数据通过直观、影像的方式,在系统的显示器上实时反映给使用人员,建立颅脑内的三维空间定位和术中实时导航功能,不间断地给神经外科医生反馈手术过程,从而实现精确引导的目的。

一套“导航系统”用来

三大“法宝”

开颅手术

可是,人脑是一个活的器官,不像死的野外空间,因此,神经导航不能仅像GPS那样光反映颅脑内的位置信息,还要随时能够反映各种不同功能传导束的位置信息,以及它们和脑功能和脑肿瘤间的相互关系。此前,国际上多个神经导航系统,都存在一定的缺陷,而复旦研制这个神经导航仪,取得三大“法宝”。

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第一个“法宝”是一个能够对术中脑变形进行实时矫正的系统。第二个“法宝”是发明了一个可以在神经导航系统中,准确显示脑白质传导束位置信息及跟踪情况的技术,可在导航手术中,实时告知医生当前操作是否会对脑白质传导束造成损伤,避免产生不良影响。第三个“法宝”是针对大范围、多目标的光学动态跟踪技术。

近日,我院神经外科引进了目前世界最先进的BrainLab神经导航系统,该系统可利用CT、MRI的影像学数据实现“精确制导——高效率打击目标”,标志着我院神经外科步入精准导航时代。

国产高精度神经外科手术导航系统在全国有近40家医院得到推广应用,并在该系统的协助下,成功实施了包括胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、骨纤维结构不良、齿状突畸形等在内的高难度神经导航手术逾1万例。临床实践证明,该系统可提高脑肿瘤的影像学完全切除率,达86.7%,降低术后并发症12.1%,这一成果已经使我国神经外科学技术一举跻身国际先进行列。

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病情回顾:

49岁的丁女士头痛两月,在当地医院治疗未见好转,慕名来到我院神经外科治疗。经诊断为左侧颞部血管畸形,需要进行开颅手术。

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术前DSA显示左侧颞叶后部微小畸形血管团

7月7日,在我院手术室内,神经导航引导下动静脉畸形切除术正式开始。与以往的手术不同,医生并没有围站在手术台前,而是全神贯注的把视线投向了前方的显示屏。显示屏上,脑部肿瘤的位置及其周围血管、神经、传导束,全都一清二楚。

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在神经导航的引导下,医生迅速精准切开大脑皮层的位置,同时根据导航仪提供的指示,按图索骥,指引手术刀一路绕过错综复杂的血管、神经,准确到达病灶位置,再在显微镜下一步一步解剖分离畸形血管团。 手术很成功,脑组织无损伤,术后患者各项体征正常。

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术前CT显示左颞叶小片低密度灶

百家棋牌官网,罗良生主任说,神经外科手术有其特殊性:神经、血管错综复杂,脑组织等结构非常精细,功能极其重要,稍有不慎,就会损伤血管神经导致严重残障甚至危及生命。另外神经系统结构游离程度低,术中不可随意牵拉移动。

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因此,在传统神经外科手术中,常常为了暴露病变而牺牲较多的肌肉、颅骨结构。而神经导航系统是神经外科微创手术最重要的辅助设备之一,是神经外科医生手中的“利器”。类似于汽车导航,它可以实时告知术者目前的操作部位,使术者做出更精确的预判或判断。

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术后复查显示病灶得以准确切除,对周围脑组织影响很小

“这名患者真是非常幸运的!她完成的导航下动静脉畸形切除术,是我院第一例神经导航系统的指引下手术的患者,效果也非常好,对患者造成二次伤害的几率明显下降,也能够减少术后并发症,”我院神经外科主任、主任医师罗良生说。

BrainLab神经导航系统

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